随着国内左心耳封堵手术量的逐年增长以及术者经验的不休累积
，左心耳封堵术逐步进入多元化发展的阶段。其中
，ICE领导下的左心耳封堵更是最近广为热议的话题之一。与食路超声相比
，ICE拥有减轻患者疾苦、预防食路危险、无需麻醉蹬着势
，但该技术目前仍处于索求阶段
，手术实操拥有肯定的技术要求。为此
，俄罗斯贵宾会集团公司于2022年5月18日结合京津冀晋四省多位驰名专家齐聚云端
，共同钻研ICE技术在左心耳封堵术中的利用与经验。

本次会议诚邀河北医科大学第二医院谢瑞芹教授、中国医学科学院阜表医院丁立刚教授、山西医科大学第二医院高东来教授和天津市胸科医院卢凤民教授担任致辞嘉宾
，会议在中国人民解放军陆军第八十二集团军医院曹雪滨教授、泰达国际心血管病医院林文华教授、天津医科大学第二医院刘彤教授和山西省心血管病医院宋俊平教授的主持下拉开序幕
，中国医学科学院阜表医院丁立刚教授、天津市胸科医院马薇教授、河北医科大学第二医院谢瑞芹教授与尤玲教授别离进行授课分享
，中国人民解放军陆军第八十二集团军医院崔英凯教授、天津医科大学第二医院林涛教授、长治市第一医院刘丽军教授、山西省心血管病医院相锐教授和首都医科大学从属北京向阳医院尹先东教授共同参加会商。（按姓氏拼音排序）

授课内容                                                                                                              LAmbre云间夜话

复杂心耳的封堵技巧及XR-Star术式利用

会议伊始
，河北医科大学第二医院谢瑞芹教授作为XR-Star术式的首创人及国内ICE技术使用最权威的专家之一
，就复杂心耳的封堵技巧及XR-Star术式的利用进行具体介绍。通过对复杂左心耳封堵案例的分析
，谢瑞芹教授总结了封堵手术的操作难点
，例如心耳过大过浅、轴向地位欠安、患者归并其他基础疾病、心耳内部结构不清澈等。就LAmbre?左心耳封堵器而言
，选择相宜的型号是手术成功的关键
，而对心耳内部结构的判断则是封堵器选择的基础。谢瑞芹教授初创的XR-Star术式选取ICE结合三维影像
，通过仿照TEE各角度（0°、45°、90°、135°）进行左心耳封堵。使用XR-Star术式不仅可能清澈直观的展示心耳状态结构
，同时可能显著削减X线和造影剂
，代替TEE获得更优质的影像, 显著提高患者舒服度。

ICE领导下LAmbre?左心耳封堵手术流程

中国医学科学院阜表医院丁立刚教授萦绕ICE领导下LAmbre?左心耳封堵手术流程发展论说。目前ICE常见体位蕴含右房、右室流前途、肺动脉瓣、左房、左上肺静脉
，其中
，右房地位重要用于构建左房三维模型
，若观察左心耳
，则需将导管靠近房距离
；右室流前途地位可能有效查看和排除左心耳血栓
；肺动脉瓣地位可能初步测放心耳开口及有效深度
；左房地位用于仿照TEE四个通例角度观测封堵情况。此表
，由于目前通例使用的ICE导管表径较大
，若只进行一次房距离穿刺
，卵圆窝上形成的孔洞较大
，易导致医源性房缺
，因而
，丁立刚教授建议ICE领导左心耳封堵时行两次房距离穿刺。

ICE领导下LAmbre?封堵病例分享

随后
，天津市胸科医院马薇教授与河北医科大学第二医院尤玲教授别离就不同心耳状态的封堵战术及零射线、零造影剂绿色封堵病例进行分享。马薇教授以为
，在较浅大开口心耳中
，LAmbre?封堵器对心耳深度要求较低
，且其怪异的幼伞大盘型号能较好封堵大开口心耳
，是此类心耳的相宜选择。尤玲教授分享路
，部门患者存在造影剂过敏或严沉肾职能不全情况
，ICE可能实现零射线、零造影剂下行左心耳封堵
，LAmbre?封堵器的渐进式植入方式是将固定盘在心耳口部半打开 
，整体推送至锚定区后再齐全打开
，该方式相较传统原位开释封堵器更为安全
，在零射线、零造影剂的左心耳封堵中也更具优势。

Q＆A

QICE导管若何进入左心房？

谢瑞芹教授

为预防医源性房缺
，通常行第二次房距离穿刺将ICE导管送入左心房
，穿过房距离重要采取以下三种方式：① 房距离穿刺实现后在穿刺地位做好象征
，随后借助三维图像找到象征并穿过房距离进入左心房
；② 导丝通过房距离后
，ICE导管顺沿导丝方向进入左心房
；③ 若选取上述两种方式均难以实现
，可借助鞘管将ICE导管送入左心房。

丁立刚教授

第二次穿刺房距离时
，穿刺位点需尽量靠上
，穿刺后吓酌LAmbre?输送鞘扩张穿刺位点
，并在左房模型上做好象征
，随后沿该象征即可将ICE导管穿过房距离。

QICE导管进入左心房后
，若何扫描心耳领导封堵？

谢瑞芹教授

ICE导管置于左房的分歧地位可能仿照TEE 在0°、45°、90°、135°的左心耳成像
，由于左心耳口部不规整
，应尽量扫描心耳长轴切面进行最大径线的丈量以便辅助封堵器选型。0°：ICE导管置于左下肺静脉
，使ICE扇面扫描左心耳长轴
，选择此方位下ICE扇面能切到左心耳长轴时的最大直径切面为0°左心耳成像
；45°：ICE导管置于左上肺静脉口部扫描左心耳长轴
；90°：ICE导管置于左房中部或右肺前庭以扫描左心耳长轴
；135°：ICE导管置于二尖瓣环左近以扫描左心耳长轴。

丁立刚教授

ICE领导下可见分歧角度的心耳切面
，丈量时该当选择心耳最大的一帧。其中
，ICE导管位于二尖瓣地位反向观察心耳时
，类似于TEE135°下的图像
，大部门心耳在此角度均可能丈量肺静脉嵴至二尖瓣根部的最大距离
，可作为LAmbre?封堵盘（表盘）选择的参考。

作为房颤患者预防卒中的一项沉要战术
，左心耳封堵技术日益精进
，临床医师造订手术战术时对患者舒服度、手术持久获益性、手术安全性等也愈加器沉。ICE是近年来在国内发展的新技术
，如同心腔内的“第三只眼”精准领导左心耳封堵器植入
，且与TEE相比拥有低射线量、无需麻醉等怪异优势。

 这次俄罗斯贵宾会集团公司进行的云间夜话活动荟萃京津冀晋四省专家
，聚合各术者经验
，聚焦左心耳封堵中ICE技术利用发展专题会商
，旨在推动ICE技术进建
，优化房颤患者卒中预防医治
，提升左心耳封堵手术质量
，让新技术更便捷、更安全地服务于宽大房颤患者
，为其带来更好的医治履历！